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신장의 역할과 만성신부전
정영록 2013-09-10 추천 0 댓글 0 조회 215

신장의 역할과 만성신부전

 

신장의 위치와 구조는 어떻게 이루어져 있습니까?

 

신장은 등쪽에 위치하여 척추 양쪽 허리 바로 위에 있으며 우측 신장이 좌측보다 1~2가량 내려와 있습니다. 각 신장은 완두콩 모양을 하고 있으며, 길이는 11~13, 폭은 6, 두께는 3.5~4이고, 무게는 약 150g 정도입니다.

 

 

 

 

신장의 역할은 무엇입니까?

 

신장의 역할을 크게 5가지로 말하면,

 

첫째 노폐물 배설 기능으로, 신장의 기능이 떨어지면 혈액 내에 이들 노폐물들이 축적하게 되며 축적한 정도가 심할 때에 요독증이라 부릅니다.

 

둘째 체액 조절 기능으로 수분 섭취량에 따라 배설량을 조절한다거나 염분 섭취가 많으면 붓고 혈압이 상승하는데 이때 염분 배설을 적당량 증가시킵니다.

셋째 혈압 조절 기능으로 신장병과 혈압은 밀접하게 관계합니다.

 

넷째 조혈 촉진 기능으로 신장은 적혈구 생산을 돕는 에리트로포에틴(erythropoietin)의 생산에 관여합니다.

 

다섯째 여러 가지 물질의 대사 조절 기능으로, 비타민 D를 활성화시켜 신체의 칼슘 섭취와 그 작용에 영향을 미치게 합니다.

 

 

 

 

어떤 상태를 만성신부전이라고 하나요?

 

수 개월 또는 그 이상 오랜기간에 걸쳐 신장 기능이 서서히 나빠진 상태를 말합니다. 혈액 검사에서는 크레아티닌이라는 물질의 수치가 높고, 신장 조직에는 많은 흉터가 생겨 있으며, 신장 초음파 검사로 보면 보통 양쪽 신장이 작아져 있습니다.

 

이렇게 오랜 기간에 걸쳐 나빠진 경우 치료를 하더라도 정상으로 회복하기는 어렵습니다. 신장 기능이 다소 나빠도 남아 있는 신장이 일을 많이 하여 별로 증상이 없는 경우도 있으나 신장 기능이 정상인의 대략 10이하가 되면 생명이 위험해질 수 있어 투석이나 신장 이식을 하게 됩니다.

 

 

 

 

만성신부전의 원인은 무엇입니까?

 

당뇨병, 고혈압, 사구체 신염이 3대 주요 원인이고 그 외에 다낭성 신장병, 신결핵 등의 원인이 있습니다.

 

 

 

만성신부전에서는 어떤 증상들이 나타납니까?

 

소변에 단백질이 빠져 나가 소변에 거품이 많이 있고 잘 꺼지지 않습니다. 염분 배설 능력이 떨어지면 발목 부위 또는 온몸이 붓게 되며, 체중이 증가하고 소변을 농축시키는 능력이 떨어져 밤에도 자주 소변을 보게 됩니다. 또한 혈압이 높아지거나 원래 있던 고혈압이 더욱 악화됩니다.

 

신장 기능이 저하됨에 따라 구역, 식욕 상실, 허약감, 피로감 증가, 가려움증, 근육 경련이 일어나며 혈색소 수치가 낮아져 빈혈이 생깁니다.

 

 

 

 

만성신부전이 나빠지는 요인은 무엇입니까?

 

신장을 손상시킨 당뇨병, 고혈압, 만성 사구체신염 등의 원인 질환이 악화되어 신장기능이 점진적으로 나빠지는 것입니다.

 

둘째 원발성 신장 질환이 무엇이든 일정수의 사구체를 상실하게 되면 남은 사구체가 많은 일을 하게 되어 사구체 여과압이 증가되고 결국 사구체 경화가 초래되어 사구체 기능을 상실하게 됩니다.

 

그밖에 칼슘, , 비타민 D 및 부갑상선 호르몬의 장애와 혈액 응고 기전이나 지질 대사 장애가 만성 신부전의 진행을 촉진시키는 인자로 거론되고 있습니다.

 

 

 

신부전은 어떻게 치료합니까?

 

신부전의 원인을 찾아서 가능하면 조기에 원인 제거를 하여 더 악화되지 않도록 합니다.

 

둘째 신부전의 증상과 합병증에 대해서 치료합니다.

 

셋째 원인 질환을 치료할 수 없는 경우 신부전의 초기부터 말기에 이르기까지 여러 단계에 있어서 신부전이 더 진행되지 않거나 천천히 진행되도록 노력합니다. 즉 고혈압, 심부전, 탈수, 전해질 대사 장애, 감염 약물 등의 급성으로 악화되는 요인이 있다면 이런 요인을 찾아서 제거해야 합니다.

 

만성신부전이 심해서 식이 요법과 약물 요법과 같은 요법으로 안 되는 경우에는 혈액 투석, 복막 투석 또는 신장 이식 수술과 같은 대치 요법을 시행합니다.

 

 

 

 

신장병에서 약물 사용에 주의할 점은 무엇입니까?

 

만성 신장병을 악화시킬 수 있는 진통소염제는 될 수 있는 대로 피해야 하고, 많은 항생제가 신독성이 있으므로 신부전증 환자에게 사용할 때는 신장기능에 맞추어 용량을 조절해야 합니다. 또한 X-선 조영제도 신장손상을 초래할 수 있으므로 조영제 사용을 가급적 피하고 부득이한 경우에는 충분한 수분을 공급하여 남은 신장기능의 손상을 막도록 해야 합니다.

 

 

 

 

만성신장병에서 식이 요법이 중요한 이유는 무엇입니까?

 

만성신부전이 있는 환자들은 여러 가지 영양분의 흡수, 배설 또는 대사에 이상이 있기 마련입니다. 이러한 영양과 대사 장애, 빈번한 소모와 영양 부족의 교정은 체력을 증가시킴은 물론, 적절한 식이 요법이 만성신부전의 진행을 지연시킬수 있다는 여러 가지 증거로 인하여 만성 신부전 환자의 치료에 있어서 식이 요법이 중요한 부분을 차지합니다.

 

식이 요법의 3대 목표는 첫째 신부전의 진행을 지연시키고, 둘째 만족할만한 영양 상태를 유지시키고, 셋째 신부전의 대사 이상이나 요독 증상 등을 완화개선하는 것입니다.

 

 

 

 

만성신장병에서 단백 섭취의 제한이 필요한 시기는 언제입니까?

 

신장 기능이 정상의 60이상일 때는 단백질을 제한하지 않으며, 60이하에서는 단백질 섭취량을 1일 체중 10.6g으로 제한하는데 이중 약 절반 이상은 필수 아미노산이 많이 포함된 계란, 고기, 생선, 우유 제품으로 섭취하고, 나머지는 식물성 단백질로 합니다. 단백질 섭취를 제한한다고 해서 전체 식사량을 줄이는 것은 아니고 칼로리 섭취는 충분히 하여야 합니다.

 

 

 

 

저염식을 해야 하는 이유는 무엇입니까?

 

저염식은 고혈압 환자에게 혈압 조절에 비 약물 요법으로 가장 중요하며 말기 신부전증 환자는 섭취한 염분을 배설하지 못하여 부종, 고혈압, 심부전 등이 생길 수 있습니다. 이런 경우에는 수분과 염분을 제한하고 이뇨제를 사용할 필요가 있습니다. 염분과 수분섭취의 이상 유무를 알아보는 간단한 방법은 체중, 혈압, 혈중 나트륨을 측정하는 것입니다. 염분 섭취가 과다하면 체중 증가와 혈압이 상승합니다.

 

 

 

 

말기 신부전에서 칼륨이 많은 음식을 제한하여야 한다고 하는데 어떤 음식에 칼륨이 많이 함유되어 있습니까?

 

칼륨은 농축된 탄수화물이나 지방을 제외한 모든 음식에 포함되어 있고 특히 고단백질이나 채소, 과일(살구, 바나나, 호도, 오렌지) 등에 풍부하게 들어 있습니다. 식이 요법으로 칼륨이 조절되지 않거나 간혹 칼륨이 많은 음식을 섭취하게 될 때에는 칼륨 제거제를 복용해야 합니다.

 

 

 

 

말기 신부전 환자에게 대치 요법으로 어떤 치료 방법이 있습니까?

 

혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식과 같은 세 가지 치료 방법이 있습니다. 치료법의 선택은 환자의 전반적인 건강 상태, 병의 진전 정도, 생활 방식을 고려하여 선택할 수 있습니다.

 

 

 

 

투석은 언제 시작하는 것이 적절합니까?

 

투석 치료를 시작하는 시기를 결정하는 것은 상당히 어려운 일입니다. 투석을 시작하면 요독증 증세가 눈에 띄게 개선되지만 투석 시기가 너무 늦어 몸이 허약해졌을 때에는 회복이 어렵고 시간도 많이 걸립니다. 그러므로 투석 치료는 체력이 버텨줄 수 있는 시기에 해야 좋은 성과를 기대할 수 있습니다.

 

투석 시기의 결정은 검사 결과와 임상 증세로 판단하는데 노폐물의 수치라고 할 수 있는 크레아티닌이 대략 8~10/정도 축적되었을 때 투석을 시작합니다. 이때는 신장 기능이 아주 나빠져 노폐물의 배출이 거의 불가능한 상태이므로 요독 증세가 나타나 혈액 중 칼륨 농도가 높아지고 빈혈, 고혈압이 심해집니다. 또한 검사 결과가 그다지 나쁘지 않아도 증세(식욕이 없고 구역질이나 구토, 누우면 가슴 답답, 압박감 등)가 심할 때에는 투석 치료를 시작합니다.

 

그리고 당뇨병으로 인한 말기 신부전 환자의 경우에는 미세혈관 합병증 특히 망막병증, 말초 신경증 등을 악화시키므로 조금 일찍 투석을 시작하는 것이 좋습니다.

 

 

 

 

혈액 투석이란 무엇입니까?

 

혈액 투석은 말기신부전증 환자에게 시행하는 가장 흔한 치료법입니다. 투석을 받기 위해서는 손목이나 팔에 동맥과 정맥을 연결하는 수술을 받아야 합니다. 이를 동정맥루(fistula)라고 합니다. 혈액 투석시 주사바늘을 이 동정맥루에 삽입하여 인공 신장 기계와 연결합니다.

 

이 기계는 몸 속에 쌓여 있는 노폐물을 걸러 주어 혈액을 깨끗이 해 줍니다. 이 치료는 대개 일주일에 3, 매 회마다 4시간 정도가 필요합니다.

 

 

 

 

복막 투석이란 무엇입니까?

 

복막 투석이란 반투과성 성질이 있는 인체의 복막을 이용해 복강 내로 투석 용액을 넣어 체내에 축적된 노폐물과 수분을 모세혈관으로부터 밖으로 빠져 나오게 하는 것입니다.

 

복막 투석을 하기 위해서는 도관(카테터)이라고 하는 부드러운 플라스틱관을 배 안에 넣어 통로를 만드는 수술이 필요합니다. 멸균된 투석액이 관을 통해 복강으로 들어가면 혈액은 복강 주위 혈관 내에 그대로 있으면서 수분과 노폐물은 투석액으로 이동되어 걸러지게 됩니다. 이 과정을 매일 하루에 보통 4번 손으로 교환하거나 기계를 이용하여 밤에 자는 동안에 여러 차례 시행하게 됩니다.

 

 

 

 

투석과 이식 중 어느 쪽이 더 좋습니까?

 

말기 신부전 환자의 치료에서 투석 치료와 신장 이식 중 어느 쪽이 더 좋은가를 판단하기는 어렵습니다. 왜냐하면 신장 이식이 적응이 안 되는 경우는 투석을 할 것이고 적응이 되어야 신장 이식이 가능하기 때문입니다.

 

신장 이식을 시행하면 투석 치료를 받을 때보다 치료 경비가 더 적게 들고 삶의 질도 훨씬 더 좋습니다.

 

신장 이식은 감염, , 심한 영양 장애 및 치료가 곤란한 전신 질환이 없으면서 정상적인 요로를 가진 비교적 젊은 환자로 적절한 혈연간의 공여자가 있는 경우 모두 신장 이식의 대상이 됩니다.

 

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